骨折的急救原则

骨折现场急救需遵循抢救生命、处理伤口、固定骨折、搬运患者等步骤，并针对特殊人群采取不同注意事项。抢救生命要判断患者状况，对呼吸心跳骤停者进行心肺复苏，处理休克患者时采取平卧位、保暖、吸氧、补充血容量及止血等措施；伤口处理包括根据出血情况选择止血方法及用无菌敷料包扎伤口；固定骨折可选用木板等材料，固定范围应包括上下关节且不可过紧；搬运患者要平稳轻柔，不同部位骨折有不同搬运方法；特殊人群如儿童、老年人、孕妇和患有慢性疾病者，在急救各环节需分别关注其骨骼特点、基础疾病、胎儿安全及病情影响等方面。

一、抢救生命

1.判断状况：在现场迅速评估患者的生命体征，包括呼吸、心跳、意识等。若患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏术，为后续治疗争取宝贵时间。例如车祸导致的多发性骨折患者，可能伴有内脏损伤和休克，此时判断生命体征并及时复苏至关重要。

2.处理休克：对于有休克表现的骨折患者，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等，应采取平卧位，注意保暖，有条件时可给予吸氧，并尽快建立静脉通道，补充血容量。对于开放性骨折出血导致的休克，要先进行止血处理。

二、伤口处理

1.止血：对于开放性骨折伤口出血，可根据出血情况选择不同的止血方法。表浅伤口出血，可采用加压包扎止血法，用清洁的纱布或毛巾等覆盖伤口，再用绷带或三角巾等加压包扎。对于较大动脉出血，在加压包扎不能止血时，可使用止血带止血，但要注意记录止血带使用时间，一般每隔1小时放松12分钟，避免肢体缺血坏死。

2.包扎：伤口止血后，用无菌敷料或清洁的布类包扎伤口，以减少污染。若骨折端已戳出伤口并污染，但未压迫重要血管、神经，不应将其复位，以免将污染物带入深部组织，应待清创后再处理。

三、固定骨折

1.固定目的：固定骨折部位可以减少骨折断端的移动，避免进一步损伤周围组织、血管和神经，同时减轻疼痛，便于搬运患者。

2.固定方法：可因地制宜，选用木板、树枝、硬纸板等作为固定材料。固定时要注意固定范围应包括骨折部位的上下关节，固定要牢固，但不可过紧，以免影响肢体血液循环。对于四肢骨折，固定时应露出指（趾）端，以便观察血液循环情况。如发现指（趾）端苍白、发凉、麻木、疼痛、肿胀或发绀等，应及时调整固定的松紧度。

四、搬运患者

1.搬运原则：搬运骨折患者时要平稳、轻柔，避免颠簸和震动，防止骨折移位。对于不同部位的骨折，搬运方法有所不同。

2.搬运方法：

颈椎骨折：需由专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。搬运时应使用硬担架，将患者仰卧于担架上，头部两侧用沙袋或衣物等固定，防止颈部晃动。

胸腰椎骨折：患者应仰卧于硬板担架上，保持脊柱伸直位，避免脊柱屈曲、扭转。搬运时需34人同时将患者平托至担架上。

四肢骨折：搬运时要注意保护骨折部位，避免骨折断端再次损伤周围组织。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合能力较强，但骨骼柔韧性大，有时表现为青枝骨折。在急救时，固定材料应选择更柔软合适的，避免损伤儿童娇嫩的皮肤。搬运过程中要更加轻柔，尽量减少孩子的痛苦。同时，要及时安抚儿童的情绪，避免因哭闹加重伤情。

2.老年人：老年人多伴有骨质疏松，骨折后愈合相对较慢，且可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在急救时，要密切关注患者的生命体征和基础疾病情况。固定时要注意力度适中，避免因固定过紧影响血液循环，加重基础疾病病情。搬运过程中要平稳，防止老年人因颠簸诱发心脑血管意外。

3.孕妇：孕妇骨折急救时要特别注意保护腹部，避免对胎儿造成压迫和损伤。搬运时应尽量采用侧卧位或仰卧位，可在腹部垫软枕。同时，要及时通知妇产科医生进行会诊，评估对胎儿的影响。

4.患有慢性疾病者：如糖尿病患者，骨折后伤口愈合困难，且容易发生感染。在伤口处理时要更加严格遵守无菌操作原则，固定后要密切观察伤口情况。对于高血压患者，搬运过程中要避免情绪激动，防止血压急剧升高，可适当给予心理安慰。