踝关节骨折分型

踝关节骨折有Lauge-Hansen和AO/OTA两种分型。Lauge-Hansen分型包含旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型，分别对应不同足位及暴力下的损伤机制；AO/OTA分型分为A型（单踝骨折）、B型（双踝骨折）、C型（三踝骨折），各型又有细分亚型，不同年龄、性别人群在不同分型中的骨折特点及受伤机制等有差异，临床需依据分型准确判断病情并制定方案。

一、Lauge-Hansen分型

1.旋后-内收型（SR-AD）

损伤机制：足处于旋后位，距骨受到内翻暴力。首先是内踝受到牵拉或剪切力而发生骨折，骨折线多为横行或短斜行，是单一内踝骨折。如果暴力继续作用，会导致下胫腓前韧带损伤，严重时可出现外踝的斜行骨折，骨折线由前下斜向后上。该分型多见于踝关节轻度内翻损伤情况，在不同年龄、性别人群中均有发生，对于有踝关节扭伤病史且考虑内翻损伤机制的患者需要考虑此分型可能，生活方式中从事一些需要频繁踝关节活动且易发生扭伤的人群（如运动员等）需重点关注。

2.旋后-外旋型（SR-ER）

损伤机制：足处于旋后位，距骨受到外旋暴力。损伤过程分为4度：Ⅰ度是下胫腓前韧带损伤或胫骨前结节撕脱骨折；Ⅱ度是内踝撕脱骨折（横行或斜行）；Ⅲ度是后踝骨折（骨折块较小）；Ⅳ度是下胫腓后韧带损伤或后踝的大片骨折以及腓骨的螺旋形骨折，骨折线由后下斜向前上。这种分型在有外旋暴力作用于旋后位踝关节的情况中常见，不同年龄和性别的人群均可发生，对于有足部旋转损伤史的患者需考虑该分型，比如长时间行走中足部突然受到外旋外力的人群。

3.旋前-外展型（PR-AB）

损伤机制：足处于旋前位，距骨受到外展暴力。分为3度：Ⅰ度是内踝的横形骨折；Ⅱ度是下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折；Ⅲ度是外踝的垂直骨折（腓骨下段骨折）。此分型多见于足旋前伴外展暴力导致的踝关节骨折，不同年龄、性别人群均可能出现，对于有足旋前外展损伤情况的患者要考虑该分型，例如在一些意外中足部处于旋前位又受到外展力的人群。

4.旋前-外旋型（PR-ER）

损伤机制：足处于旋前位，距骨受到外旋暴力。分为4度：Ⅰ度是胫骨前结节撕脱骨折或下胫腓前韧带损伤；Ⅱ度是内踝的斜形骨折（骨折线由前下斜向后上）；Ⅲ度是腓骨中1/3或下1/3的螺旋形骨折；Ⅳ度是后踝的骨折（多为小骨折块）以及下胫腓后韧带损伤或后踝大片骨折。该分型在足旋前伴外旋暴力损伤时常见，不同年龄、性别人群均可发生，对于有足旋前外旋损伤史的患者需考虑此分型，像从事一些易导致足部这种损伤活动的人群。

二、AO/OTA分型

型（单踝骨折）

包括A1型（内踝骨折）、A2型（外踝骨折）、A3型（后踝骨折）。A1型内踝骨折又可细分为不同亚型，根据骨折的形态等进一步区分；A2型外踝骨折也有多种亚型，比如按照骨折的位置、形态等；A3型后踝骨折同样有不同的细分情况。该分型考虑了单个踝关节部位的骨折情况，不同年龄人群中，儿童和成年人的单踝骨折特点可能有所不同，儿童骨骼生长发育未成熟，骨折表现可能与成年人不同，性别差异相对在骨折类型本身影响不大，但不同性别的生活方式不同可能导致受伤机制不同从而影响分型判断，有既往踝关节病史的人群再次发生单踝骨折时需准确判断分型。

型（双踝骨折）

包括B1型（内踝+腓骨远端骨折）、B2型（腓骨近端骨折+外踝骨折）、B3型（内踝+后踝骨折）等。B1型中内踝和外踝的骨折情况需要综合判断，不同年龄人群双踝骨折的治疗和预后可能不同，儿童双踝骨折在治疗时要考虑到生长发育因素，性别对双踝骨折的影响主要体现在受伤时的活动方式等方面，有多次踝关节损伤病史的人群发生双踝骨折时需依据该分型准确评估病情。

型（三踝骨折）

包括C1型（内踝+腓骨+后踝简单骨折）、C2型（内踝+腓骨+后踝复杂骨折）、C3型（腓骨近段骨折+内踝+后踝骨折）等。三踝骨折相对较为严重，不同年龄人群的三踝骨折处理方式有差异，儿童三踝骨折治疗需格外谨慎，考虑到骨骼生长和恢复能力，性别因素主要影响受伤时的受力等情况，有严重踝关节创伤病史的人群发生三踝骨折时需严格按照AO/OTA分型来制定治疗方案。