胆囊炎是一种什么样的疾病

胆囊炎分为急性和慢性，病因有胆囊管梗阻、细菌感染等，急性表现为右上腹阵发性绞痛等，慢性为右上腹隐痛等，诊断靠影像学和实验室检查，不同人群有特点及注意事项，治疗上急性有非手术和手术，慢性有非手术和手术

一、胆囊炎的定义

胆囊炎是指由胆囊管梗阻、细菌感染等多种因素引起的胆囊炎性疾病，分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

二、病因及发病机制

胆囊管梗阻：多由胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管引起，结石可直接损伤受压部位的黏膜，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积、浓缩，高浓度胆汁酸盐刺激胆囊黏膜，引起化学性炎症，随后继发细菌感染。例如，有研究表明约90%的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石。

细菌感染：致病菌多从胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入胆囊，常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌等。

三、临床表现

急性胆囊炎：

症状：突然发作的右上腹阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状。病情严重时可出现高热、寒战。部分患者可出现黄疸，提示胆道梗阻。

体征：右上腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。

慢性胆囊炎：

症状：多表现为反复发作的右上腹隐痛，可伴有腹胀、嗳气、恶心等消化不良症状，疼痛程度一般较轻，进食油腻食物后可加重。

四、诊断方法

影像学检查：

B超检查：是诊断胆囊炎的首选方法，可显示胆囊大小、壁厚薄、有无结石等情况。急性胆囊炎时可见胆囊增大、胆囊壁增厚，部分患者可见胆囊结石影；慢性胆囊炎时可见胆囊壁增厚、胆囊萎缩等。

CT及MRI检查：对于诊断不明确或合并其他复杂情况时可选用，能更清晰地显示胆囊的形态、结构及周围组织情况。

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。肝功能检查可了解胆红素等指标有无异常，有助于判断是否存在胆道梗阻。

五、不同人群的特点及注意事项

儿童：儿童胆囊炎相对少见，多与胆道蛔虫、先天性胆道畸形等有关。儿童患病时症状可能不典型，如腹痛不剧烈但精神差、呕吐明显等，需及时就医，且儿科用药需严格遵循儿童安全用药原则，优先考虑非药物干预或选择适合儿童的药物剂型。

女性：女性激素可能影响胆汁的分泌与排泄，女性患胆囊炎的概率相对略高于男性，尤其是在妊娠、口服避孕药等情况下，需注意饮食规律，避免高脂肪饮食等诱发因素。

老年人群：老年胆囊炎患者症状常不典型，可能仅表现为上腹部不适、食欲减退等，且易合并基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在诊断和治疗时需综合考虑，治疗上需更谨慎评估手术等治疗方式的风险与收益。

有胆道病史人群：既往有胆道结石、胆道感染等病史的人群，发生胆囊炎的风险较高，需定期复查，注意保持良好的生活方式，如规律饮食、适量运动等，以降低胆囊炎复发的风险。

六、治疗原则

急性胆囊炎：

非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染等。通过禁食减少胆汁分泌，胃肠减压减轻腹胀，补液纠正水、电解质紊乱，选用敏感抗生素控制感染。

手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效或出现胆囊穿孔等并发症的患者，需及时行胆囊切除术。

慢性胆囊炎：

非手术治疗：主要是调整饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物，可使用利胆药物如熊去氧胆酸等，以缓解症状。

手术治疗：对于反复发作、症状明显影响生活质量的慢性胆囊炎患者，可考虑行胆囊切除术。