糖尿病的急性并发症有哪些

糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖症，分别有其发病机制、临床表现等，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期糖尿病患者发生急性并发症各有特点，需分别关注。糖尿病酮症酸中毒是胰岛素严重缺乏等致糖代谢紊乱、脂肪分解加速产生大量酮体致酸中毒，表现为“三多一少”加重、消化道症状、呼吸深快有烂苹果味等，实验室检查血糖等异常；高渗高血糖综合征多见于2型糖尿病，因胰岛素相对不足及严重失水致血糖等升高，起病缓，先多尿多饮后脱水及神经症状，实验室检查血糖等异常；低血糖症是血糖低于正常范围，由胰岛素等使用不当等致，有交感神经兴奋及神经精神症状，实验室检查血糖低；儿童患者表述差需家长观察，老年人症状不典型、器官功能减退处理复杂，妊娠期需兼顾胎儿。

一、糖尿病酮症酸中毒

1.发病机制：糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏，升糖激素作用过强，导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，当酮体生成量超过组织的利用能力时，血酮升高引起酮症，进一步发展可出现酸中毒，严重时可危及生命。常见于1型糖尿病患者胰岛素突然减量或中断时，也可见于2型糖尿病患者在感染、严重应激等情况下。

2.临床表现：患者可出现多尿、口渴、多饮症状加重，伴乏力、食欲减退，随后出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮味），病情严重时可出现昏迷。实验室检查可见血糖显著升高（一般在），血酮体升高，尿酮体阳性，血气分析示血pH降低，碳酸氢根减少等。

二、高渗高血糖综合征

1.发病机制：多见于2型糖尿病患者，由于体内胰岛素相对不足，同时存在严重失水，使血糖显著升高。患者因口渴大量饮水，但失水程度超过失糖，导致血浆渗透压显著升高。常见诱因有感染、急性胃肠炎、不合理限制水分、应用某些药物（如糖皮质激素、利尿剂等）等。

2.临床表现：起病较缓慢，最初表现为多尿、多饮，逐渐出现脱水症状，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等，随着病情进展可出现神经系统症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、抽搐、昏迷等。实验室检查显示血糖极度升高（常超过），血浆渗透压显著升高（一般超过320mOsm/L），血钠正常或升高，尿酮体阴性或弱阳性。

三、低血糖症

1.发病机制：当糖尿病患者血糖低于正常范围（一般指血糖<）时可发生低血糖。原因包括胰岛素或促胰岛素分泌剂使用不当、饮食失调、运动过量等。对于1型糖尿病患者，由于自身胰岛素分泌绝对缺乏，血糖调节更依赖外源性胰岛素，若胰岛素剂量调整不当易发生低血糖；2型糖尿病患者在某些情况下也可出现低血糖，如口服降糖药使用不合理等。

2.临床表现：轻度低血糖可表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白等交感神经兴奋症状；严重低血糖可出现意识障碍、昏迷、抽搐等神经精神症状。实验室检查可见血糖低于正常范围。

特殊人群方面，儿童糖尿病患者发生急性并发症时，由于其对病情的表述能力差，家长需密切观察孩子的饮食、尿量、精神状态等，一旦出现异常需及时就医。老年人糖尿病患者发生急性并发症时，往往症状不典型，容易被忽视，且老年人各器官功能减退，并发症处理相对更复杂，应定期监测血糖，严格遵循医嘱治疗，注意避免自行增减降糖药物剂量。妊娠期糖尿病患者发生急性并发症时，不仅要考虑孕妇自身的健康，还需重视对胎儿的影响，需在医生指导下谨慎处理，密切监测血糖及胎儿情况。