甲状腺如何检查

甲状腺检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查和核素检查。体格检查通过视诊观察甲状腺大小、对称性，触诊判断质地、结节等；实验室检查有甲状腺功能检查（含甲状腺激素、TSH、自身抗体测定等）及甲状腺球蛋白测定；影像学检查包含超声（常用，可显形态结构等）、CT（肿大压迫或怀疑转移时用）、MRI（软组织分辨力高，视病情选）；核素检查用核素扫描判断结节功能状态，不同人群检查需考虑各自特点。

一、体格检查

1.视诊：观察甲状腺的大小、对称性。正常甲状腺外观不突出，若甲状腺肿大，可见颈部增粗。不同年龄人群甲状腺大小有差异，儿童甲状腺相对较小，随年龄增长会有生理性变化；长期高碘或低碘饮食人群甲状腺可能出现代偿性改变。女性在妊娠期甲状腺可能会有生理性增大。

2.触诊：医生用双手触诊甲状腺，判断其质地、有无结节及结节的位置、大小、活动度等。对于儿童进行触诊时要轻柔，避免引起患儿不适。有甲状腺疾病病史的人群再次检查时要对比既往情况。

二、实验室检查

1.甲状腺功能检查

血清甲状腺激素测定：包括血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）。FT和FT不受甲状腺结合球蛋白影响，更能准确反映甲状腺功能状态。不同年龄阶段正常参考值不同，儿童的甲状腺激素水平有其自身发育特点。例如新生儿甲状腺功能与成人不同，随着年龄增长逐渐接近成人水平。女性在月经周期、妊娠期等特殊时期甲状腺激素水平也会有变化。

促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映甲状腺功能的敏感指标。下丘脑-垂体-甲状腺轴中，TSH受甲状腺激素反馈调节。当甲状腺功能异常时，TSH会出现相应改变，如甲状腺功能亢进时TSH降低，甲状腺功能减退时TSH升高。

甲状腺自身抗体检测：包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身免疫性甲状腺疾病患者体内可出现这些抗体升高，如桥本甲状腺炎患者TPOAb和TgAb常显著升高。不同性别在自身免疫性甲状腺疾病的发病上可能存在差异，女性发病率相对较高。有自身免疫性疾病家族史的人群甲状腺自身抗体检测更有意义。

2.甲状腺球蛋白（Tg）测定：主要用于分化型甲状腺癌的术后监测等。甲状腺全切除术后，Tg水平可反映是否有肿瘤复发等情况。

三、影像学检查

1.超声检查

B超检查：是甲状腺疾病常用的影像学检查方法。可清晰显示甲状腺的形态、大小、结构，发现甲状腺结节并判断结节的性质，如结节的边界、回声、有无钙化等。超声检查对儿童甲状腺检查较为安全，无辐射。对于不同年龄儿童甲状腺超声表现要熟悉，正常儿童甲状腺超声有其自身特点。有甲状腺结节病史的人群需定期通过超声复查结节变化情况。

检查：一般用于甲状腺肿大明显压迫周围组织或怀疑甲状腺癌有颈部淋巴结转移等情况时。CT可以更清晰显示甲状腺与周围组织的关系，但有辐射，一般不作为首选检查，在必要时使用。

检查：对软组织分辨力高，在甲状腺疾病诊断中，对于甲状腺与颈部大血管等重要结构的关系显示较好，同样有辐射问题，通常也不是首选，根据病情需要选择。

四、核素检查

1.甲状腺核素扫描：常用的核素有131I、Tc等。可判断甲状腺结节的功能状态，区分热结节、温结节、冷结节等。热结节多为良性，冷结节需进一步评估是否有恶性可能。不同人群在核素检查时需考虑辐射剂量等问题，儿童对辐射更敏感，核素检查需谨慎选择。有甲状腺疾病且正在进行其他辐射相关检查的人群要考虑辐射累积剂量对身体的影响。