急性胆囊炎是什么

急性胆囊炎是常见胆道疾病，因胆囊管梗阻、细菌感染等致胆囊急性炎症反应。病因包括胆囊管梗阻（多由胆囊结石嵌顿引起，肥胖、高脂饮食人群易发病）和细菌感染（经血液循环、胆道逆行等途径，免疫力低下者易感染）。临床表现有右上腹腹痛（可向右肩背放射，进食油腻加重）、消化道症状（恶心呕吐、食欲减退）、发热，体征有右上腹压痛、可触及肿大胆囊伴墨菲征阳性。诊断靠血常规（白细胞等升高）、生化检查（胆红素等轻度升高）、B超（首选，见胆囊增大等）、CT（辅助鉴别）。治疗分非手术（禁食胃肠减压、抗感染、解痉止痛）和手术（病情重、保守无效或有并发症时，手术时机综合评估，老年及有基础病者需特殊考虑）

一、定义

急性胆囊炎是一种常见的胆道疾病，是由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引起的胆囊急性炎症反应。

二、病因

1.胆囊管梗阻

多由胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管引起，结石可直接损伤胆囊黏膜，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，进而继发感染引发急性胆囊炎。在肥胖人群中，由于胆汁成分改变等因素，胆囊结石的发生率较高，因此相对更易出现胆囊管梗阻导致急性胆囊炎。对于有高脂饮食等生活方式的人群，也可能增加胆囊结石形成风险，从而增加急性胆囊炎的发病几率。

2.细菌感染

细菌可经血液循环、胆道逆行等途径进入胆囊。例如，肠道中的大肠杆菌等细菌可通过胆道逆行进入胆囊引发感染。在免疫力低下的人群，如糖尿病患者，其身体抵抗力较弱，更容易受到细菌感染而诱发急性胆囊炎。

三、临床表现

1.症状

腹痛：多发生于右上腹，开始时可为隐痛，随后可逐渐加重为阵发性绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射。在进食油腻食物后，腹痛往往会加剧。对于不同年龄的人群，腹痛的表现可能有一定差异，儿童患者腹痛可能相对不典型，但也会出现右上腹的不适或疼痛；女性在生理期等特殊时期，身体状态变化可能对腹痛的感知和表现有一定影响，但基本的疼痛特征仍符合急性胆囊炎的表现。

消化道症状：可出现恶心、呕吐等症状，呕吐物多为胃内容物。部分患者还可能伴有食欲减退。

发热：病情较重时可出现发热，体温可高达38-39℃，甚至更高。

2.体征

右上腹压痛：右上腹胆囊区域有明显压痛，部分患者可触及肿大的胆囊，伴有墨菲征阳性（深压胆囊区，嘱患者深呼吸，患者因疼痛而突然屏气）。

四、诊断方法

1.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，反映机体存在炎症反应。

生化检查：部分患者可出现血清胆红素、转氨酶等轻度升高，提示胆道可能存在梗阻及肝脏有一定损伤。

2.影像学检查

B超检查：是诊断急性胆囊炎的首选影像学方法，可发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石等情况，能清晰显示胆囊的形态和结构异常。

CT检查：对于诊断不明确的患者，CT检查可进一步明确胆囊周围组织的情况，有助于鉴别诊断其他类似疾病。

五、治疗原则

1.非手术治疗

禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压，减少胆汁分泌，缓解腹胀、腹痛等症状。

抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗，控制胆囊的炎症。

解痉止痛：可使用解痉药物缓解胆囊痉挛引起的疼痛。

2.手术治疗

对于病情严重、保守治疗无效或出现胆囊穿孔等并发症的患者，需进行手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术等。手术时机的选择需要综合考虑患者的病情、身体状况等因素。对于老年患者，手术风险相对较高，需要更谨慎评估手术的必要性和可行性；对于有基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者，要在控制基础疾病的基础上再考虑手术相关事宜。