伤员骨折处出血

现场初步止血方法有加压包扎止血法和指压止血法，骨折固定可减轻疼痛、防损伤周围组织并助控出血，材料可选木板等，特殊人群如儿童、老年人、有基础疾病者有不同注意事项，初步处理后应尽快送医，转运中要观察情况，医院会进一步治疗。

一、现场初步止血方法

1.加压包扎止血法：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。用无菌纱布或干净的布料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾进行加压包扎，压力以能止住出血为宜。对于四肢骨折伴有出血的情况，先进行伤口的加压包扎，然后再固定骨折部位。要注意包扎的松紧度，过松达不到止血效果，过紧会影响血液循环。比如在日常生活中，如果发生轻微的骨折出血，可先采用此方法初步处理。

2.指压止血法：这是一种快速有效的临时止血方法。根据出血的部位，压迫相应的动脉。例如，头颈部出血时，在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，向颈椎方向压迫颈总动脉，但要注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血；上肢出血时，若为上臂出血，可在锁骨上窝处向下压迫锁骨下动脉；前臂及手部出血，可在肱二头肌内侧沟处压迫肱动脉等。对于骨折伤员，在进行指压止血时要避免进一步损伤骨折部位周围的血管神经。

二、骨折固定与出血控制的关联及操作

1.骨折固定的目的：骨折固定不仅可以减轻伤员的疼痛，防止骨折端进一步损伤周围组织，如血管、神经等，同时也有助于控制出血。正确的骨折固定可以使骨折部位稳定，减少骨折端移动对血管的刺激和损伤，从而减少出血。例如，用夹板、树枝等对骨折的肢体进行固定时，要注意固定的范围应超过骨折部位的上下两个关节，固定要牢固但不宜过紧。

2.骨折固定的材料选择：可选用木板、竹板、硬纸板等作为固定材料。如果现场没有合适的固定材料，也可以利用伤员自身的肢体进行固定，如将伤肢与健肢固定在一起。对于伴有出血的骨折，在选择固定材料时要避免材料直接接触伤口，以免加重污染，但如果伤口有明显的出血，在固定前应先进行有效的止血处理。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童骨折后出血的处理要更加轻柔。在进行止血和固定操作时，动作要轻缓，避免造成二次损伤。因为儿童的骨骼、血管、神经等组织相对娇嫩，例如在进行加压包扎时，压力要适中，不能过紧。固定骨折部位时，可选择相对柔软且合适的固定材料，如用毛巾等柔软物品衬垫后再进行固定，同时要密切观察儿童的面色、肢体末梢循环等情况，如有异常及时调整。

2.老年人：老年人骨折后出血可能伴有骨质疏松等情况，在止血和固定时要特别注意避免加重骨折端的移位。老年人的血液循环相对较差，在进行止血操作后，要注意观察伤口及肢体的血运情况。固定骨折时，固定物的选择和固定的松紧度要根据老年人的具体情况调整，可适当增加衬垫，防止皮肤受压损伤，同时要鼓励老年人配合治疗，避免因不配合导致固定失效或出血加重。

3.有基础疾病的伤员：对于本身患有心血管疾病等基础疾病的骨折伴出血伤员，在止血和固定过程中要密切监测生命体征。因为出血和骨折可能会诱发基础疾病的发作，例如出血导致血容量减少可能会加重心血管负担。在止血时要注意止血速度不宜过快，以免引起血压的剧烈波动；固定骨折时要尽量减少对伤员的刺激，操作要平稳。

四、后续医疗处置的提示

在经过现场初步的止血和骨折固定后，应尽快将伤员送往医院进行进一步的治疗。在转运过程中，要继续观察伤员的出血情况和生命体征，如意识、脉搏、呼吸、血压等。对于骨折部位，要保持固定的稳定性，避免在转运过程中发生移位而加重出血和损伤。到达医院后，医生会根据伤员的具体情况进行进一步的止血处理，如采用手术止血、药物止血等方法，同时会对骨折进行更专业的复位和固定等治疗。